男性性功能障碍不宜长期服六味地黄丸

人们似乎都有这样的认识，男性性功能障碍总有肾虚的病因病机，而六味地黄丸是补肾虚的名方，所以治疗男性性功能障碍必用六味地黄丸，且应长期服用。其实，这种观点是错误的。六味地黄丸是临床常用的最著名的中成药，具有滋阴补肾、兼补肝脾之阴的作用。而男性性功能障碍患者有相当一部分有肝肾阴虚、阴津亏损的发病机制存在，所以六味地黄丸是治疗调养男性性功能障碍最常用的中成药。需要说明的是，并不是所有的男性性功能障碍都适合服用六味地黄丸，男性性功能障碍患者也不宜长期服用六味地黄丸。

六味地黄丸出自宋代名医钱乙所著的《小儿药证直诀》，其中成药是在东汉医圣张仲景金匮肾气丸的基础上演化而来的。六味地黄丸由熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六味中药组成，因为该成药以地黄(熟地)为主，故称六味地黄丸。方中以熟地滋肾填精为主药，辅以山茱萸养肝肾而涩精，山药补益肾阴而固精，三药合用，以达到三阴并补之功，这是补的一面;又配茯苓淡渗脾湿，以助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻;丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温，共为佐使药，这是泻的一面。各药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合的方剂。

男性性功能障碍有性欲低下、阳痿、早泄、遗精、阳强、不射精、逆行射精等多种情况存在，其发病机制并不是单纯肾虚那样简单。比如性欲低下就有命门火衰型、肾精亏虚型、肝气郁结型、心虚胆怯型、气血亏虚型、痰湿壅滞型6种证型，阳痿有命门火衰型、心脾受损型、恐惧伤肾型、肝郁不舒型、湿热下注型5种证型。阳强有肝火盛实证、肝经湿热证、阴虚阳亢证、瘀阻络滞证、败精阻窍证5种证型，其治疗原则是各不一样的，单纯补肾有时可能适得其反。

如痰湿壅滞型性欲低下，其治疗宜以健脾祛湿、理气化痰、温肾启阳为原则。如果不加分析地还服用六味地黄丸，不仅达不到治疗性欲低下的目的，还会致使痰湿更重，损伤脾胃，出现厌食、腹胀、腹泻等症状，使病情加重。即使药证相符，长期服用同一种药物，也容易引发新的阴阳平衡失调。因此，六味地黄丸虽是好药，但并不是所有的男性性功能障碍患者都适用，也必须在专科医生的指导下辨证应用，即使辨证准确，也应注意根据用药后的病情变化及时调整治法用药，做到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，切不可一出现男性性功能障碍就长期服用六味地黄丸。 (河南省遂平县人民医院

中医主任医师 尹国有)