腹股沟肉芽肿的原因及治疗的方法

腹股沟肉芽肿原因_由什么原因引起腹股沟肉芽肿

(一)发病原因

肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granulomatis)属革兰染色阴性的球杆菌属，不产生孢子，具有荚膜，无鞭毛，1.5μm×0.7μm大小。在组织涂片中此菌被包在大组织细胞的空泡中，有时在多形核白细胞或浆细胞中。其形态学和抗原性类似于克雷伯杆菌属。在人工培养基不生长，曾报告在鸡胚卵黄囊内生长。其细菌学及生化特征尚未很好确定。电镜观察证实其超微结构的特征与典型的革兰阴性菌相似，在杜诺凡小体内尚发现噬菌体样颗粒。在波纹状的细胞壁上可见到丝状或小泡状突起。

肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

历史与进展：1882年，McLeod首先报道了本病，以匍行性溃疡加以描述。1905年，Donnovan首先从损害的渗出物中发现了存在于巨噬细胞内呈两极染色的包涵体，从而证明其致病菌为一种类似利什曼菌的细胞小体，称为Donnovan小体。1943年，Anderson采用鸡胚中卵黄囊培养成功。1959年，Goldberg应用人工培养基培养成功。

病原体：病原体为肉芽肿荚膜杆菌(calymmato bacterium granulomatis)，又称Donnovan菌，属克雷白杆菌属。呈短杆状，长约1.5μm，宽0.5～0.7μm，有荚膜，无芽孢和鞭毛。Gram染色阴性。在受损的组织细胞内表现为一卵圆形包涵体，内有20～30个菌体，称Donovan小体，最大1～2μm，呈蓝黑色别针头状。Wright-Giemsa染色或Warthin-Starry染色显示极性着色。电子显微镜观察，与肠道细菌具有共同噬菌体，由此可证明此种细菌可以通过卫生条件差的粪便污染环境中传播，也可解释在肛交的男性中致病的原因。用鸡胚卵黄囊和人工培养基可培养成功，但尚未建立动物感染模型。

(二)发病机制

肉芽肿荚膜杆菌仅对人类有致病性。病原体在入侵部位首先形成一个进展缓慢的丘疹或皮下结节，以后形成溃疡，累及周围组织，病理基础为大量炎症细胞浸润。

腹股沟肉芽肿治疗方法_如何治疗腹股沟肉芽肿

西医治疗

本病用抗生素，特别是土霉素、四环素以及链霉素均有效，一般疗程不少于10-15天为宜，每次500mg，1日4次。青霉素无效。以往预后不良，近代由于抗生素的发展及应用，预后已大有改观。

1974年开始，链霉素在印度广泛应用治疗本病有效。不同国家用药不同，如在巴布亚新几内亚用氯霉素，在南非用磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)，以及在巴西用甲砜霉素。目前美国疾病控制中心推荐的治疗方案如下：

磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)2片，口服，2次/d，至少3周;或多西环素100mg，口服，2次/d，至少3周。替代方案为环丙沙星750mg，口服，2次/d，至少3周;或红霉素500mg，口服，4次/d，至少3周。

如在治疗数天后，损害未见好转，则应考虑加用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素lmg/kg，静脉注射，每8小时1次)。

性伴如与患者有性接触，或有相同的临床表现，应同时治疗。孕妇及哺乳期妇女应以红霉素治疗。治疗期间应进行随访，直至症状和体征消失。鉴于上述药物疗程长，有人用阿奇霉素每天500mg口服1周治愈1例有生殖器及腹股沟广泛损害的患者。

1.一般疗法 治疗期间应禁止性生活。

2.全身疗法

(1)药物的选择：四环素类、大环内酯类、氨苄西林(氨苄青霉素)或氨基糖苷类对本病有效。

(2)治疗方案：

①磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方新诺明)1.0g，口服，2次/d，连用3～4周。

②四环素0.5g，口服，4次/d，连用3～4周;或多西环素(强力霉素)0.1g，口服，2次/d，连用3～4周;或米诺环素(美满霉素)0.1g，口服，2次/d，连用3～4周。

③红霉素0.5g，口服，4次/d，连用3周;或罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用3周;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，1次/d，连用7～10天，首量1.0g。

④链霉素1.0g，肌内注射，2次/d，连用10天;或庆大霉素8万U，肌内注射，2次，连用3周。

⑤氨苄西林(氨苄青霉素)也可应用。对青霉素过敏者可用林可霉素治疗。

⑥也有使用诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)、阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)治疗本病的报道。

3.局部疗法 溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。

4.手术疗法 晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。

5.性伴侣的处理 对近3个月内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。

6.疗效观察 疗效可通过临床表现是否改善或Donovan小体是否持续存在而判断。