未婚女孩儿支原体感染，该怎么办?

今天来聊一个很奇怪的病例。

一个年芳26岁的姑娘，没有性生活，和父母住居，偶尔会在未婚的闺蜜家过夜。前几天因为外阴瘙痒刺痛伴有小便不适来就诊。

问及是否有不良接触史，姑娘很不高兴😠，说自己从没有过性生活。听她这样说，就不好做常规的妇科阴道检查，只能用细长棉试子提取外阴的分泌物，分别做白带的常规检查和衣原体及支原体培养。

检查时发现其外阴有轻度充血，局部伴有小的溃疡。常规检查结果很快报告清洁度异常，而支原体培养结果却是双阳(人型支原体+解脲支原体)均呈阳性，后面紧随的抗菌素耐药提示多种抗生素均耐药，阿奇霉素及加替沙星为中敏。

看到这样化验结果，再询问姑娘的近期生活经历，是否有不良接触史，是否住过酒店，姑娘一一否认。

这似乎没有源头衣原体支原体感染，有点奇怪。

看姑娘一脸诚实，不好再多问，便开药交代姑娘怎样口服和局部用药，叮嘱她注意防护，用药后再复查。

今就此病例聊聊与咱们女性有关的支原体感染。

何谓女性支原体感染?

女性支原体阴道炎是属性传播疾病中一种。

支原体感染的病原体包括人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG)。可以引起泌尿生殖道感染。

其中解脲支原体的感染率最高。而且有些支原体感染后可以定植在人体，复发率较高，治疗困难。

传播途径有哪些?

支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中：

主要通过性接触传播。

也有极少数通过生活接触传播，

孕妇感染后，可经胎盘垂直传 播导致胎儿发育异常。

在分娩的过程中，也可经污染的产道感染胎儿。

支原体感染导致的疾病有哪些?

可引起泌尿道、生殖道炎症，如

非淋菌性尿道炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎;

盆腔炎，继发输卵管被感染导致不孕不育;

引起孕妇感染，导致流产，死胎，胎儿宫内发育迟缓;

分娩经过产道引发新生儿感染;

性接触也可导致男性生殖道及性腺感染引起男性不育。

临床表现有哪些?

女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。

多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，尿频尿急是引起病人注意的主要症状。

查体发现：

感染局限在子宫颈阴道时，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂接触性出血。

感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。

支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎，查体可伴有小腹压痛。

临床常见怎样诊断?

可支原体培养或核酸检测，常用是支原体培养： 用无菌棉试子去取出外阴阴道及宫颈口分泌物，宫颈口用无菌棉拭子插入宫颈内 1～2 cm 处，轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物，送检培养+药敏试验。

常见怎样治疗?

由于支原体缺乏细胞壁，因此内酰胺类及糖肽类抗生素无效。如头孢类。

支原体对抑制蛋白合成的抗生素有效。四环素类是常用治疗支原体感染药物。可根据药敏试验正确选择药物至关重要。

红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7～10 天。但随着抗生素的广泛应用，不可避免地出现了耐药。

目前临床常见治疗泌尿生殖道支原体感染方案：阿奇霉素1g,单次口服，或0.25g,口服一天一次，,首次加倍，共5～7天;左氧氟沙星500mg,口服，一天一次，7天;多西环素100mg，口服，一天二次，7天。

如存在盆腔炎，需要按盆腔炎治疗方案进行治疗。总疗程14天。

明确支原体感染患者需要在治疗后随访。采用培养法一般在停药2周后复查，采用核酸检测法一般在停药4周后复查。