月经周期30-45天，需要调理到正常月经周期吗?

正常的月经什么样子?月经周期21~35天，经期2~7天，经量5~80ml，月经之间的周期天数差异小于7天。异常子宫出血(AUB)是妇科临床常见的症状，也就是我们熟知的“月经不调”，指不符合正常月经周期“四要素”(即月经的频率、规律性、经期长度和出血量)的正常参数范围、并源自子宫腔的出血。

月经不调的诊治流程，医生首先会询问病史，包括询问最近的月经和异常出血的情况，询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血;询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N);询问体质量、情绪、日常生活的变化，询问异常出血的诱因以及有无就医、服药等，有药物治疗时询问既往药物治疗历史及其效果。

初诊时需查体，全身查体医生会关注一般情况包括生命体征，有无如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。有过性生活者医生会使用阴道窥器行盆腔检查，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。

辅助检查医生会常规行血常规检查，评估出血严重程度并除外AUB-C(全身凝血相关疾病所致AUB);B超检查，排除或发现“PALM”(器质性疾病)、医源性(iatrogenic)AUB(简称：AUB-I)、N表示未分类(not yet classified)的AUB(简称：AUB-N)的线索。

有排卵的周期性出血才是月经，医生最常用的监测有无排卵的手段是基础体温测定(BBT)以及估计下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定。

医生还会选择早卵泡期检测FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲状腺素(TSH)，有助于分析无排卵的病因。

诊刮或宫腔镜检查并不适用于每一位月经不调的患者，只对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者应行诊刮并行病理检查，以除外子宫内膜病变;首选宫腔镜直视下活检。

本例患者红衣的月经特点就是月经周期30~45天，月经周期≥35天，我们就认为是月经稀发，月经稀发的月经出现排卵障碍的比率会升高。所以对于月经稀发的患者，我们医生会额外关注她是否有排卵。

如何监测有无排卵，前文付虹医生已经提到，基础体温测定(BBT)以及估计下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定。

月经稀发还常常出现在多囊卵巢综合征和高泌乳素血症的患者中，甲状腺疾病也会出现月经不调，所以对于患者红叶早卵泡期(来月经2-4天)抽血行性激素和甲功的化验，可以排除相关的疾病。

田秦杰教授的解答;2020年8月8日，也就是昨天，既是“世界爱猫日”，也是好孕会巡讲西宁站直播讲座的日子。在北京协和医院妇科内分泌教授田秦杰老师授课完毕，付虹医生也问了该患者的诊治方案。

田秦杰教授解答如下：只要有规律的排卵，育龄期女性可以保证2个月内来一次月经，就没有问题。当然对于月经稀发的患者，也就是月经周期≥35天时，如果通过连续的基础体温的监测或者黄体中期的血清孕酮水平测定，她属于无排卵或者稀发排卵。我们应该知道，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜在长期的雌激素的刺激下就容易发生病变比如子宫内膜增生甚至子宫内膜癌的发生。

即使这位患者没有生育要求，我们此时也需要药物保护她的子宫内膜。

可以选择孕激素定期撤退法：推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，不增加心血管疾病和乳腺癌的风险或风险较低。方法如下：月经周期第11～15天起，使用口服孕激素，如地屈孕酮10～20 mg/天或微粒化黄体酮胶囊200～300 mg/天，共10～14 天，酌情应用3～6个周期。

当患者没有生育要求的时候，我们还可以给她采用短效COC(复方口服避孕药)，此药尤其适用于经量多、有避孕需求、无使用禁忌证的患者。