新疗法可大幅降低肺癌死亡率

导读：根据一项新的研究，近年来，最主要的治疗方法是在美国，最常见的肺癌（非小细胞肺癌）的死亡率急剧下降。

该研究由美国国立卫生研究院下属的美国国家癌症研究所（nci）的研究人员领导。研究结果发表在2020年8月12日的《新英格兰医学杂志》上。

在美国，烟草消费量的减少与肺癌死亡的逐步减少有关，这种死亡始于1990年左右的男性和2000年左右的女性。nci副主任，这项研究的合著者医学博士道格拉斯·罗伊（douglas r. lowy）说：“这项分析首次表明，全国最常见的肺癌类别非小细胞肺癌的死亡率下降速度快于其发病率，这一进展与美国食品药品监督管理局批准了多个针对性近年来针对这种癌症的疗法。”

在这项研究中，研究人员同时查看了nsclc和小细胞肺癌（sclc）的数据，nsclc占美国肺癌的76％，而小细胞肺癌（sclc）占美国肺癌的13％的案例未涵盖在本研究中）。在过去的十年中，已经出现了针对nsclc的新疗法，包括针对某些nsclc肿瘤中发生的遗传变化的疗法以及有助于免疫系统更好地攻击nsclc的免疫检查点抑制剂。相反，sclc的治疗进展有限。

尽管死亡记录无法区分归因于nsclc和sclc的肺癌死亡，但由nci的监测，流行病学和最终结果（seer）癌症登记程序编制的癌症诊断记录确实可以区分这两种肺癌。因此，研究人员能够通过将每位患者的肺癌死亡记录链接回seer癌症数据库中这些患者的发病率数据，来估算这些特定肺癌亚型的肺癌死亡率趋势。

研究人员发现，近年来，nsclc的死亡下降速度甚至比nsclc发病率下降的速度更快，而死亡的减少与生存率的大幅提高有关。以男性为例，非小细胞肺癌的死亡人数从2006年至2013年每年下降3.2％，从2013年至2016年每年下降6.3％，而发病率在2001年至2008年期间每年下降1.9％，从2008年至2016年每年下降3.1％。

在此期间，nsclc男性的两年生存期有所改善，从2001年诊断出的患者的26％增至2014年诊断出的患者的35％。女性的观察到类似的改善。此外，尽管人们担心新的癌症治疗方法（其中许多是昂贵的）可能增加差异，但所有种族/族裔的两年生存期均得到改善。

研究人员最初考虑了肺癌筛查可能有助于解释nsclc死亡率降低的可能性，但是他们的发现表明，肺癌筛查率仍然较低且稳定，不能解释死亡率的下降。相反，死亡人数的快速下降既反映了发病率的下降（很大程度上是由于吸烟的减少），也反映了治疗的改善。

相反，sclc死亡人数的减少与发病率的减少相对应，并且两年生存率基本没有变化。例如，在男性中，死亡率每年下降4.3％，发病率每年下降3.6％。女性之间的发现相似。因此，随着时间的流逝，sclc死亡率的降低主要反映了发病率的下降，这再次主要归因于吸烟减少。

研究人员指出，自2013年开始，nsclc死亡率的加速下降与临床医生开始常规检测患者新批准药物靶向的基因改变的时间相对应。2012年，国家综合癌症网络建议所有非鳞状非小细胞肺癌患者都应接受基因检测。随后，对egfr（表皮生长因子受体）突变和alk进行基因检测（再生障碍性淋巴瘤激酶）基因重排（这种新型治疗的目标）大大增加了。由于免疫检查点抑制剂在分析期间并未得到广泛使用，因此作者怀疑大多数生存获益可归因于有效的egfr或alk抑制剂或其他治疗进展。免疫检查点抑制剂对nsclc生存的影响是显着的，这表明生存的这种改善趋势应持续到2016年以后。

nci的nadia howlader博士说：“在临床试验中已经证明了采用靶向疗法治疗的非小细胞肺癌患者的生存获益，但这项研究凸显了这些疗法对人群的影响。”领导该研究的癌症控制和人口科学部门。“我们现在可以看到肺癌治疗进展对生存的影响。”

关于美国国家癌症研究所（nci）：美国国家癌症研究所（nci）领导国家癌症计划（national cancer program）和美国国立卫生研究院（nih）通过研究预防和癌症生物学，开发新的干预措施，显着降低癌症患病率并改善癌症患者及其家人的生活，以及新研究人员的培训和指导。有关癌症的更多信息，请访问nci网站cancer.gov或致电1-800-4-cancer（1-800-422-6237）致电nci的联系中心癌症信息服务。